Концепция развития здравоохранения Архангельской области до 2020 г.
I.Общие положенияII. Состояние системы здравоохранения области
2.1. Основные черты современной демографической ситуации в Архангельской
2.2. Показатели здоровья населения области
2.4.Система организации медицинской помощи населению области
2.5. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения области
2.6. Лекарственное обеспечение населения области в амбулаторных условиях
2.7. Информатизация здравоохранения
III. Цели, задачи основные направления концепции.
3.1. Формирование здорового образа жизни
3.2. Санитарно-эпидемиологическое благополучие
3.3. Гарантированное обеспечение населения области качественной медицинской помощью
Сохранение и укрепление здоровья населения является приоритетной задачей органов государственной власти Архангельской области, как составляющей части обеспечения устойчивого социально-экономического развития региона. Эффективное функционирование системы здравоохранения должно обеспечить:
- формирование организационной системы, позволяющей достичь стабильного улучшения показателей здоровья граждан, устойчивую мотивацию населения области к здоровому образу жизни;
- оказание качественной бесплатной медицинской помощи жителям области в рамках Программы государственных гарантий;
- развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации;
- полное укомплектование государственных и муниципальных учреждений здравоохранения медицинскими кадрами, способных решать задачи, поставленные перед системой здравоохранением области.
Концепция разработана в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, Концепцией развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года.
II. Состояние системы здравоохранения области
2.1. Основными чертами современной демографической ситуации в Архангельской области являются:
- сокращение численности населения. Суммарно за последние 15 лет (1993-2008 гг.) население области уменьшилось на 265,9 тыс. человек (или 17,3%).
- отрицательный естественный прирост. Численность населения изменяется в основном за счет двух составляющих: естественного прироста (убыли) населения и миграционных процессов. До начала 90-х годов население области увеличивалось исключительно за счет естественного прироста. В настоящее время естественный прирост и миграционные процессы в одинаковой степени влияют на численность населения региона.
- низкий уровень рождаемости. В 1960 году общий коэффициент рождаемости в области составлял 26,2 на 1000 населения, в 2008 году – 11,9. В настоящее время суммарный коэффициент рождаемости (число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь детородный – репродуктивный – период) составил 1,35 против 1,20 в 2000 г. Для простого воспроизводства населения необходимо, чтобы он составлял не менее 2,14 (т.е. средняя семья должна иметь 2-3 ребенка).
- существенный уровень смертности. Серьезнейшей проблемой нынешней демографической ситуации в Архангельской области, остается высочайшая мужская смертность, особенно в трудоспособном возрасте. В 2008 г. из каждой тысячи мужчин трудоспособного возраста умерло 12 человек, это в 4 раза выше аналогичного показателя для женщин. За последние три года (2006-2008 гг.) снижение смертности фиксируется практически по всем основным классам причин смерти, за исключением болезней органов дыхания, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы. Доминирующее положение в структуре причин общей смертности по-прежнему занимают болезни системы кровообращения (57,5%), 2-е место - несчастные случаи, отравления и травмы, или неестественные причины смерти. Удельный вес умерших от этих причин в 2008 году составил 14,1%. На долю умерших от новообразований приходится 13,5 % - это третье место в структуре смертности. Средимедицинской помощи детямиженщинам основных показателей медицинской помощи детям и женщинам репродуктивного возраста следует назвать младенческую смертность, в 2008 году она составила 8,8 промилле.
- невысоким показателем средней продолжительности предстоящей жизни. Несмотря на некоторую стабилизацию показателя продолжительности жизни мужчин и женщин, он остается ниже общероссийского. Для социально-экономического развития области важны не только сами тенденции изменения демографической ситуации, но и вызываемые ими последствия. Основным следствием современного демографического кризиса становится долговременная депопуляция, которая характеризуется стойким процессом убыли населения, демографическим его старением. В области установился тип воспроизводства населения, характерный только для долго воюющих стран: высокая смертность – низкая рождаемость.
2.2. Показатели здоровья населения области
Сложившаяся в предшествующие годы тенденция ухудшения состояния здоровья населения области приняла устойчивый характер и показатели заболеваемости сохраняются крайне высокими, как в целом, так и по всем основным классам болезней, которые формируют хронические заболевания и инвалидность.
В последние 10 лет (1999-2008 гг.) общая заболеваемость населения области постоянно росла, в пересчете на 1000 населения заболеваемость увеличилась за этот период на 19,5%. Рост показателей заболеваемости наблюдается по 16 классам болезней (из 19). При этом число случаев болезней на 1000 населения, приводящих к высокой смертности (болезни системы кровообращения, травмы и отравления, новообразования), увеличились соответственно в 1,6 раза, на 29% и 27%.
Число болезней костно-мышечной системыи соединительной ткани, приводящих наряду с болезнями системы кровообращения и новообразованиями к высокой доле инвалидизации, выросло на 58%.
Отмечается увеличение числа заболеваний, осложняющих беременность, роды и послеродовой период (на 24%), а также болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (в 1,7 раза).
Рост заболеваемости регистрируется среди всех группнаселения, но наибольший темп прироста за 10 лет отмечен среди детей (на 38%) и подростков (на 33%). Уровень заболеваемости взрослого населения увеличился на 18%.
Для характеристики основных тенденций динамики заболеваемости применяется такой показатель как соотношение общей и первичной заболеваемости. В последние годы наблюдается увеличение разрыва между общей и первичной заболеваемостью, что в определенной мере свидетельствует о накоплении в популяции хронической патологии. Так, если в 1999 году в области на долю впервые в жизни выявленных заболеваний из общего их числа приходилось 60%, то в 2008 году удельный вес первичной заболеваемости в общей составил 56%. Увеличение соотношения общей заболеваемости и первичной с 1,67 в 1999 году до 1,80 в 2008 году говорит о том, что в структуре общей заболеваемости превалируют хронические заболевания.
Ранжирование общей заболеваемости населения Архангельской области в 2008 году по удельному весу классов болезней показывает, что болезни органов дыхания составляют 24,9%, болезни системы кровообращения – 12,4%, на третьем месте в структуре заболеваемости – болезни глаза и его придаточного аппарата.
Болезнями системы кровообращения страдает более 22% населения области (221,1 на 1000 населения), причем заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой системы неуклонно растет. Как указывалось выше, за десятилетний период этот показатель увеличился в 1,6 раза.
Социальную значимость заболеваний сердечно-сосудистой системы подчеркивают данные первичной инвалидности: 44% случаев первичной инвалидизации среди взрослого населения обусловливают сердечно-сосудистые болезни.
В Архангельской области сохраняются общероссийские тенденции в отношении болезней органов кровообращения: заболевания данного класса являются первопричиной в структуре общей смертности населения, второе место занимают в структуре заболеваемости, являются основной причиной первичной инвалидности.
На начало 2009 года под диспансерным и консультативным наблюдением в наркологических диспансерах и кабинетах находилось более 28,2 тыс. лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркотическими и ненаркотическими психоактивными веществами, в т.ч. более 19 тыс. больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманиями.
На учете состоит 19,0 тыс. больных хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами, что составляет 1494,8 на 100 тыс. населения, практически это уровень 2004 года (1490,6). Стабилизация заболеваемости отмечается как за счет больных с алкогольными психозами, так и за счет больных хроническим алкоголизмом всех стадий.
Показатель распространенности алкоголизма среди подростков составляет 15,8 на 100 тыс. детей в возрасте 15 – 17 лет за последние пять лет (2004 – 2008 гг.) он увеличился в 1,5 раза. Одновременно чрезвычайно высока и с каждым годом увеличивается численность подростков, злоупотребляющих алкоголем без признаков сформировавшегося алкоголизма (профилактическое наблюдение), – 1742,7 на 100 тыс. подростков, что выше уровня состоящих на профучете в связи со злоупотреблением алкоголем среди населения в целом в 2,5 раза.
Растет число злоупотребляющих алкоголем женщин. Число больных алкоголизмом женщин составляет 3,8 тыс., т.е. 558,1 на 100 тыс. женщин, и за последние пять лет выросло на 7%. Число женщин, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, за пятилетний период (2004-2008 гг.) увеличилось на 14%, достигнув уровня 219,9 на 100 тыс.
Число лиц, употребляющих наркотики и находящихся под наблюдением, составляет 821 человек, или 64,5 на 100 тыс. населения, из них больных наркоманией – 290 человек (22 ,8 на 100 тыс. населения).
2.3. Реализация Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области
В целях реализации конституционного права каждого жителя области на получение бесплатной медицинской помощи администрацией области утверждается, разработанная департаментом здравоохранения в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития России Программа государственных гарантий.
Нормативы объемов медицинской помощи на одного жителя, рекомендуемые Минздравсоцразвития России являются целевыми показателями деятельности системы здравоохранения области. В 2008 году несмотря на позитивную тенденцию показателей реализации Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, сохраняется превышение объемов медицинской помощи в условиях стационара и скорой медицинской помощи над рекомендуемыми.
В истекшем году показатель числа посещений на одного жителя составил 9,853 и превысил норматив, рекомендуемый Минздравсоцразвития России. При этом значительный объем медицинской помощи на амбулаторном этапе в муниципальных учреждениях здравоохранения особенно на селе осуществлялся средним медицинским персоналом.
Основными причинами такой ситуации является низкий уровень укомплектованности врачами первичного звена в области и снижение числа посещений на одну занятую должность врача, не всегда рациональный режим работы ЛПУ, отсутствие организации труда медицинских работников.
Отсутствие обеспечения населения врачебной помощью в амбулаторных условиях снижает доступность медицинской помощи для населения в целом и приводит к уменьшению финансовых доходов лечебно-профилактических учреждений, препятствует развитию амбулаторно-поликлинической службы.
Недостаточный уровень доступности медицинской помощи на амбулаторном этапе создает дополнительные нагрузки на персонал станций и отделений скорой медицинской помощи. Показатель числа вызовов на одного жителя в 2008 году составил 0,391, что на 8 % выше рекомендованного для Архангельской области. При этом персонал отделений скорой помощи выполняет несвойственные обязанностей (перевозка пациентов по социальным нуждам, медицинского персонала, выполнение функций участковой патронажной службы).
Сохраняются сверхобъемы скорой медицинской помощи в Вельском, Красноборском, Лешуконском, Устьянском, Шенкурском районах. Следует отметить результативность работы по снижению числа вызовов в Вилегодском, Каргопольском, Коношском, Плесецком Холмогорском районах.
В настоящее время в области развернуто 11105 коек круглосуточного пребывания, что на 567 коек меньше, чем на начало 2008 года. Показатель числа койко-дней на одного жителя составил – 2,948., что ниже чем в 2007 году, но выше федерального показателя.
В истекшем году уровень госпитализации снизился только на 1,0 % и составил 22,4. Сохраняющийся высокий уровень госпитализации обусловлен сохраняющимся избытком коек и значительным оборотом койки.
Сокращение коек круглосуточного пребывания в ЛПУ области в значительной степени замещено дневными стационарами всех типов при поликлинике, на дому при стационаре. В области нашли применение дневные стационары в области фтизиатрии, которые ранее на территории России не применялись.
В течение трех лет дневные стационары открыты во всех муниципальных образованиях области. Объем медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, увеличился на 24%.
Финансирование расходов на оказание бесплатной медицинской помощи осуществляется по бюджетно-страховому принципу.
В структуре расходов на оплату медицинской помощи доля системы ОМС в течение последних лет составляет около половины, в 2008 году наметилась тенденция к её снижению.
Стоимость единицы медицинской помощи, подушевой норматив постоянно увеличиваются.
2.4. Система организации медицинской помощи населению области
Медицинская помощь населению области оказывается в амбулаторных, стационарных условиях, а также специалистами скорой помощи.
Анализ деятельности учреждений здравоохранения области свидетельствует о слаборазвитой системе амбулаторно-поликлинических учреждений (низкий уровень укомплектованности медицинским персоналом, устаревшая материально-техническая база, отсутствие информационных возможностей, недостаточное финансирование).
Несовершенство в работе амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения, в частности, отсутствие системы патронажа и неэффективное наблюдение за больными с хронической патологией привели к тому, что скорая медицинская помощь является самым распространенным видом оказания внегоспитальной медицинской помощи жителям области, взяв на себя часть функций амбулаторно-поликлинического звена.
При этом специалисты скорой медицинской помощи зачастую обслуживают вызовы без должного оснащения и медикаментов. Врачебными кадрами укомплектованы учреждения скорой помощи только в пяти муниципальных образованиях. Таким образом, фельдшер, обслуживающий вызовы, действует как диспетчер или перевозчик. Несмотря на то, что населению, проживающему на отдаленных и островных территориях, этот вид медицинской помощи недоступен, фактически на тысячу жителей области осуществлено 419 вызовов при нормативном показателе 393 на тысячу жителей (по Российской Федерации – 360).
Существующая система первичной медико-санитарной помощи не способна удовлетворить потребности населения страны и современного общества, обеспечить доступность и качество оказания медицинской помощи населению.
Службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь на амбулаторном этапе, остаются функционально перегруженными и недостаточно эффективными. Это связано с высокой численностью населения, прикрепленного к одному амбулаторному участку, и расширением объемов работы специалистов участковой службы.
В ряде муниципальных образований режим работы поликлиник центральных районных больниц определен до 16 часов, что снижает доступность оказания медицинской помощи жителям. Работа дежурной службы в субботние дни организована только в ряде крупных городов. Прием «узких» специалистов в ряде территорий ограничен до 14 часов, что связано с неукомплектованностью медицинскими кадрами и высоким коэффициентом совместительства. Недостаточно развита организация первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики (в настоящее время работает 91 врач общей практики).
Отсутствуют взаимодействие и преемственность в работе отдельных подразделений первичной медико-санитарной помощи, что приводит к недостаточной эффективности ее работы в целом.
Отсутствие экономической мотивации в развитии амбулаторных и стационарозамещающих видов медицинской помощи, комплексного подхода к здоровью пациента, преемственности в обследовании и лечении больных, кроме того, укоренение системы пассивной обращаемости населения за медицинской помощью, только при развитии заболеваний, - все это отрицательно влияет на эффективность медицинской помощи и, в конечном результате, на сохранение здоровья населения.
Решением проблемы является развитие профилактической составляющей в работе первичного звена здравоохранения, в том числе пропаганда здорового образа жизни, диспансеризация и иммунизация населения.
В настоящее время отсутствует система восстановительного лечения и реабилитации, особенно на амбулаторном уровне. Не развита патронажная служба, не достаточно активно работают «стационары на дому», что не обеспечивает преемственности в лечении между стационаром и поликлиникой. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов, медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.).
В системе оказания медицинской помощи существует дисбаланс, характеризующийся низкой доступностью медицинской помощи на амбулаторном этапе, избыточной деятельностью скорой медицинской помощи без соответствующего уровня оказания медицинской помощи, сохранением избыточного числа коек круглосуточного пребывания, необоснованно высоким уровнем госпитализации на дорогостоящую койку.
В настоящее время медицинская помощь жителям области оказывается в 69 учреждениях стационарного типа, 112 амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в 10 стоматологических поликлиниках.
На начало 2008 года в системе здравоохранения области работало около 36 тысяч человек, из них около 5 тысяч врачей и 13.5 тысяч средних медицинских работников.
Состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений области, особенно в сельских районах, остается неудовлетворительным. Износ основных фондов составляет 57,3%.
Только в двух районах функционируют типовые центральные районные больницы, в остальных под эти учреждения приспособлены другие здания. Использование существующих строений на перспективу предполагает необходимость проведения значительных работ по реконструкции или их капитальному ремонту.
Большая часть медицинского оборудования функционирует уже более 20 лет, износ составляет 70-80%. Рентгенологическое оборудование в 70% используется сверх установленных сроков эксплуатации. При этом закупка дорогостоящей медицинской техники муниципальными образованиями зачастую не согласовывается с департаментом здравоохранения, в результате чего есть примеры нерационального использования аппаратуры, в силу ее недостаточной загрузки, отсутствия квалифицированных кадров.
От состояния оснащенности, укомплектованности, доступности этапа амбулаторно-поликлинической помощи населению зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала, а также решение большинства медико – социальных проблем, возникающих на уровне семьи и социально незащищенных групп населения.
В то время как везде 70 % всех обращений населения за медицинской помощью приходится на поликлинику, около 65 % средств, выделяемых на здравоохранение, расходуется на стационарную помощь.
Существенный перекос в объемах финансирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи в сторону последней ограничивает возможности развития материально-технической базы амбулаторного звена и внедрения новых современных ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи на до и послегоспитальном этапах. Это приводит к расширению показаний к стационарному лечению, следовательно, удорожанию медицинской помощи.
Отсутствие экономической мотивации в развитии амбулаторных и стационарозамещающих видов медицинской помощи, отсутствие комплексного подхода к здоровью пациента, преемственности в обследовании и лечении больных отрицательно влияют на эффективность медицинской помощи и в конечном результате на сохранение здоровья населения.
«Муниципализация» здравоохранения в значительной степени снижает возможности построения рациональной системы оказания медицинской помощи населению.
Во многих районах области, прежде всего по социальным мотивам, содержится избыточная сеть медицинских учреждений, при этом каждое муниципальное образование строит свою собственную замкнутую систему здравоохранения.
Наличие различных моделей муниципального здравоохранения приводит к усилению различий между территориями в пределах области по объемами качеству оказания медицинской помощи. Зачастую принимаются решения, противоречащие региональной стратегии развития здравоохранения.
Нарушается важнейший принцип организации системы здравоохранения– этапность оказания медицинской помощи. Подтверждением тому является постоянное превышение фактически оказанных объемов скорой и стационарной медицинской помощи над плановыми объемами, утвержденными Программой государственных гарантий.
При разработке планов реструктуризации сети в муниципальных образованиях, прежде всего планируется закрытие участковых больниц, оказывающих в основном медико-социальную помощь, не учитываются интересы пациентов. В области существует реальная потребность в интеграции систем здравоохранения и социальной защиты по организации медико – социальной помощи населению, особенно старших возрастов.
В условиях децентрализации органы управления не располагают оперативной и достоверной информацией о деятельности учреждений здравоохранения и положении дел на местах.
Специализированная медицинская помощь населению области оказывается в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения
Онкологическая помощь населению области оказывается ГУЗ «Архангельский областной клинический онкологический диспансер», онкоотделением на 10 коек и онкокабинетом в ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. П. Г. Выжлецова». С целью диагностики онкологических заболеваний в ЛПУ области открыты 29 смотровых, 41 эндоскопических и 53 кабинета УЗД.
Основными проблемами организации онкологической службы региона являются недостаточный объем внедрения современных технологий скрининга и ранней диагностики новообразований, требует совершенствования и материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений области, оснащение их современным диагностическим и терапевтическим оборудованием, внедрение современных лекарственных препаратов, целенаправленная подготовка и переподготовка кадров. Кроме того, среди существующих проблем необходимо отметить, что практически отсутствует система организации восстановительного лечения больных онкологического профиля.
Фтизиатрическая помощь населению области оказывается врачами ГУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер департамента здравоохранения администрации Архангельской области».
Туберкулезные кабинеты имеются во всех центральных районных и центральных городских больницах. Всего функционирует 29 кабинетов.
В области, единственном субъекте Северо-Запада России, сохранены детские туберкулезные санатории в Вельском и Красноборском районах.
Материально-техническая база всех учреждений фтизиатрической службы нуждается в оснащении современным диагностическим оборудованием и капительном ремонте или реконструкции.
Актуальной проблемой остается распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. В сложившейся эпидемиологической ситуации появилась необходимость создания специализированных отделений для повышения качества оказания медицинской помощи фтизиатрическим больным: отделения с особыми условиями пребывания для инфекционноопасных больных туберкулезом, уклоняющихся от обследования и лечения; отделения для изоляции больных туберкулезом с обширной лекарственной устойчивостью; отделения для лечения и обследования детей и подростков.
Ограниченный коечный фонд, а также неудовлетворительное состояние материально-технической базы противотуберкулезных учреждений не позволяют создать дополнительные отделения и в полном объеме соблюдать меры инфекционного контроля, направленные на предупреждение инфицирования пациентов и медицинского персонала. Недостаточное оснащение современным диагностическим оборудованием увеличивает сроки и, в ряде случаев, снижает качество проведения дифференциально-диагностических мероприятий. Сложилась напряженная ситуация с обеспечением кадрами учреждений фтизиатрической службы.
В ходе плановой реорганизации фтизиатрической службы области в октябре 2008 г. государственное учреждение здравоохранения «Детский туберкулезный санаторий № 1» был присоединен к ГУЗ «ОКПТД» в качестве структурного подразделения – детского санаторного отделения на 100 коек для лечения детей дошкольного возраста. Кроме того, противотуберкулезную помощь оказывают специалисты туберкулезного отделения МУЗ «Котласская центральная городская больница», диспансерное противотуберкулезное отделение МУЗ «Городская больница № 1 г. Северодвинска».
Дерматовенерологическая помощь населению области осуществляется государственным учреждением здравоохранения «Архангельский областной клинический кожно-венерологический диспансер», являющимся координатором деятельности всей службы, и сетью кожно-венерологических кабинетов в г. Архангельск, городах и районах области.
Стоматологическую помощь в области оказывают 10 государственных и муниципальных поликлиник (из них 2 детские), 61 специализированное отделение при городских и районных больницах, 124 стоматологических кабинета от стоматологических поликлиник в школах, военкоматах, на промышленных предприятиях и т.д., а также около 150 частных клиник и кабинетов. Общая мощность государственной и муниципальной сети остается практически без изменения. Частные структуры в своем развитии формируют собственные сети и филиалы, ориентированные на современные дорогостоящие медицинские и организационные технологии.
Сеть государственных и муниципальных стоматологических учреждений, работающих на основе государственного и муниципального заказов, будет по-прежнему ориентирована на оказание бесплатной и льготной помощи, однако ее перспективы в значительной мере станут определяться объемом платных услуг населения.
Специализированная офтальмологическая представлена преимущественно в ГУЗ «Архангельская областная клиническая офтальмологическая больница». Офтальмологическая служба в Архангельской области характеризуется низкой доступностью для населения на уровне муниципальных образований, особенно сельских. В 6 районах области (Виноградовский, Коношский, Котласский, Мезенский, Приморский, Лешуконский) нет врача–офтальмолога. Население в количестве 119751 человек не получает квалифицированной офтальмологической помощи. Помощь оказывается средними медицинскими работниками. Отсутствие взаимодействия между офтальмологами первичного звена и специалистами консультативно-диагностической поликлиники ГУЗ «АОКОБ» ведет к нарушению преемственности в лечении пациентов, росту запущенных форм заболеваний и увеличению лиц с выходом на инвалидность по зрению.
Основные учреждения, оказывающие психиатрическую и наркологическую помощь, сконцентрированы в областном центре: ГУЗ «Архангельская областная клиническая психиатрическая больница» и ГУЗ «Архангельский областной психоневрологический диспансер». В ряде районов области (Вилегодском, Верхнетоемском, Ленском, Мезенском, Приморском и Холмогорском) отсутствуют специалисты психиатры и психиатры-наркологи.
Отмечается преобладание удельного веса стационарных форм оказания специализированной помощи над амбулаторными. В соматических больницах отсутствуют отделения для больных с психосоматической, психогеронтологической патологией. Недостаточно развиты такие технологии оказания квалифицированной помощи, как работа полипрофессиональных команд. Имеет место низкая доступность психиатрической и наркологической помощи, связанная с недостаточной децентрализацией психиатрической и наркологической помощи, а так же слаборазвитой структурой транспорта в районах области.
Наличие предприятий в области, представляющих угрозу здоровья населения, нередко возникающие вспышечные инфекционные заболевания, рост дорожно-транспортных происшествий, в которых ежегодно гибнут и травмируются люди, обусловливают необходимость совершенствования оказания экстренной медицинской помощи и интеграции со службами жизнеобеспечения населения.
2.5. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения области
В системе здравоохранения области в 2008 г. работало 5426 врачей и 13 745 средних медицинских работников (в 2006 – 5681 и 14 693 ; в 2007 г. – 5 712 и 14 511 соответственно). Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составила 44,1 (2006 – 45,4; 2007 г. – 46,0), средним медицинским персоналом – 111,7 (2006 г. – 117,5; 2007 г. – 116,9). Соотношение врачей и среднего медицинского персонала составляет 1: 2,5 ( 2007 г. 1: 2,5).
Обеспеченность здравоохранения области медицинскими кадрами имеет существенные территориальные различия. Максимальная концентрация врачебного персоналана 10 тыс. населения отмечается в городах Архангельске (39,59), Котласе (43,81), Новодвинске (36,29), Коряжме (32,91), Северодвинске (36,80). Наиболее низкие показатели обеспеченности населения врачами отмечаются в районах: Котласском (10,76), Верхнетоемском (10,96), Плесецком (12,93). В Вельском, Вилегодском районах – от 24,47 до 26,01 на 10 тысяч населения.
Анализ динамики показателей обеспеченности населения врачами свидетельствует, что имеется четкая тенденция к снижению в Верхнетоемском, Коношском, Красноборском районах и во всех городах области, кроме Котласа. Увеличение показателя обеспеченности врачей на 10 тыс. населения произошло за 2008 год в Вельском, Каргопольском, Ленском, Онежском, Пинежском, Приморском, Холмогорском районах, городе Котласе.
Укомплектованность врачебными кадрами составляет по области 89,22%, по районам – от 47,80 (Верхнетоемский) до 98,04% (Котласский). Наиболее низкие показатели укомплектованности врачами отмечаются в Верхнетоемском (47,80%), Лешуконском (62,41%), Красноборском (66,47 %) районах.
Во многих районах достаточный уровень укомплектованности достигается за счет высокого коэффициента совместительства. Например, при высоком показателе укомплектованности врачебными должностями коэффициент совместительства в Виноградовском районе составляет 1,51, в Котласском – 1,63, Мезенском 1,90., Няндомском 1,74, Плесецком 1,75.
Показатели укомплектованности средним медицинским персоналом по территориям области колеблются от 87,24 (Верхнетоемский) до 99,39 % (Устьянский район).
Общее количество врачебных вакансий с учетом коэффициента совместительства составляет в 2005г. – 470, 2006г. – 446, в 2007г. – 692, в 2008г. – 685 должностей. Значительный рост числа вакантных врачебных должностей в 2008 году произошел в крупных городах. Это связано в основном с реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения: рост штатных должностей участковых терапевтов в связи с разукрупнением участков, снижение коэффициента совместительства в первичном звене здравоохранения.
В области нарастает потребность учреждений здравоохранения во врачах анестезиологах-реаниматологах, врачах - клинической лабораторной диагностики, врачах- неврологах, травматологах – ортопедах, врачах скорой медицинской помощи. Остается высоким количество вакансий врачей - стоматологического профиля.
Продолжает увеличиваться количество работающих врачей пенсионного возраста, что в определенной мере оказывает негативное влияние на динамику развития кадрового потенциала. В целом по области процент работающих пенсионеров составляет от 32 до 69%. В некоторых районах (Коношский, Шенкурский, Ленский, Няндомский, Плесецкий, Верхнетоемский, Виноградовский, Каргопольский) более половины работающих врачей - это лица пенсионного возраста. Так, в Коношском районе пенсионеры составляют 69,0%, Шенкурском районе 64,5 % от общего количества работающих врачей специалистов.
Среди проблем в области управления медицинскими кадрами следует отметить заработную плату медицинских работников (значительно ниже среднеобластного уровня), уравнительные подходы к оплате труда медицинского персонала, низкие социальную защищенность и престиж медицинской профессии, несоответствие федеральных государственных образовательных стандартов высшего и среднего профессионального образования современным потребностям здравоохранения, отсутствие системы непрерывного медицинского образования (НМО), недостаточную подготовку управленческих кадров в здравоохранении и медицинском страховании.
2.6. Лекарственное обеспечение населения области в амбулаторных условиях
В настоящее время существуют три модели обеспечения граждан лекарственными средствами: обеспечение необходимыми лекарственными средствами граждан, имеющих право на государственную поддержку в виде набора социальных услуг, предусмотренного Федеральным законом от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», лекарственное обеспечение отдельных групп населения бесплатно или со скидкой по рецептам врача в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 890, а также обеспечение дорогостоящими лекарственными средствами для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и тканей.
Система дополнительного лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг функционирует с 2005 года. В рамках указанной системы осуществляются закупки лекарственных средств по процедурам закупок товаров, работ и услуг для государственных (муниципальных) нужд.
С 2005 по 2007 год закупки лекарственных средств осуществлялись Федеральным фондом обязательного медицинского страхования за счет средств, передаваемых из федерального бюджета. В соответствии с утвержденным порядком поставки лекарств на территорию области в 2005 – 2006 годах осуществляла уполномоченная фармацевтическая компания ЗАО «Центр внедрения «Протек», в 2007 году – ЗАО «Северо-Запад», ЗАО «Центр внедрения «Протек», ОАО «Фармимэкс».
В соответствии с Федеральным законом от 18.10.2007 г. № 230-ФЗ с 2008 года функции организации обеспечения федеральных льготников лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания на территории области и Ненецкого автономного округа переданы субъектам РФ за счет субвенций, передаваемых в территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
В 2005 году на дополнительное лекарственное обеспечениебыло израсходовано 387,6 млн. рублей. При этом на начальном этапе реализации программы был сохранен солидарный принцип, а также происходил процесс адаптации врачей и пациентов к новой системе льготного лекарственного обеспечения.
В 2006 году произошел законодательный отказ 42,7% льготников от получения набора социальных услуг, и в системе дополнительного лекарственного обеспечения остались только граждане, нуждающиеся в регулярном приеме лекарственных средств. Кроме того, был существенно расширен список лекарственных средств. Фактические расходы на реализацию программы составили 595,2 млн. рублей.
В 2005 –2006 годах не было единой автоматизированной системы учета назначения и выписки лекарственных средств,что явилось причиной низкого уровня контроля.
В 2007 году численность граждан, оставивших право на дополнительное лекарственное обеспечение практически не изменилась, фактические расходы сократились и составили 440,2 млн. рублей. Снижение расходов обусловлено установлениями ограничений на выписку препаратов, а также появлением централизованной автоматизированной системы.
В 2008 году планируемые расходы на реализацию прав граждан льготных категорий на дополнительное лекарственное обеспечение составили 308,1 млн. рублей. При этом из системы дополнительного лекарственного обеспечения были выведены дорогостоящие препараты для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и тканей. Централизованно поставлены лекарственные препараты на сумму 196,75 млн. рублей.
Кроме того, на осуществление отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения в 2008 году было дополнительно выделено 101,3 млн. рублей.
Планируемые расходы в 2009 году составят 428,4 млн. рублей.
Во исполнение Федерального закона № 122-ФЗ в области приняты законы, дающие право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств областного бюджета:
- детям первых трех лет жизни, детям из многодетных семей до 6 лет,а также гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в постановлении Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 (сахарный диабет, бронхиальная астма, онкологические заболевания и т.д.), не имеющим группы инвалидности;
- труженикам тыла и лицам, пострадавшим от политических репрессий, которые получают 50% скидку со стоимости лекарств по рецепту врача.
В отношении детей и граждан с определенными заболеваниями реализация данного права обеспечивается посредством реализации областных целевых социально-экономических программ («Льготные лекарства», «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями», «Гемодиализная помощь населению» и др.).
Объемы финансирования областных целевых социально-экономических программ увеличились с 107,1 млн. рублей в 2005 году до 147,1 млн. рублей в 2008 году.
Планируемые расходы в 2009 году составят 194,4 млн. рублей.
Численность указанных групп населения за указанный период возросла с 84 254 до 91 632 человек.
Выписка льготных рецептов производится в пределах утвержденного Формулярного перечня лекарственных средств, который ежегодно пересматривается и утверждается департаментом здравоохранения.
Право на 50-процентную скидку со стоимости лекарственных средств в области имеют около 3400 человек.
Лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей (фельдшеров) из собственных товарных запасов аптечных учреждений на основании заключенных договоров с органами социальной защиты населения в муниципальных образованиях, которые являются плательщиками.
Закупка лекарственных средств производится на электронных аукционах.
В целом, существующая система льготного обеспечения граждан лекарственными средствами в амбулаторных условиях подлежит изменению по следующим причинам:
- система не позволяет эффективно планировать и контролировать уровень затрат - подушевой норматив ДЛО не основан на анализе потребностей, а сформирован исходя из установленной ежемесячной денежной выплаты;
- выделенные финансовые средства на реализацию областных целевых программ не отражают реальной потребности;
- модель реализации программ льготного лекарственного обеспечения с использованием процедур закупок для государственных нужд не гарантирует бесперебойное обслуживание льготных рецептов надлежащего ассортимента;
- основным сдерживающим механизмом является ограничительный перечень, и его формирование не основано на анализе клинической и экономической эффективности; отсутствуют участники, экономически мотивированные в эффективном расходовании бюджетных средств.
Таким образом, отмеченные диспропорции и неблагоприятные тенденции в развитии сети медицинских учреждений подчеркивают несомненную актуальность проблемы и требуют принятия комплекса мер в виде концепции развития системы здравоохранения Архангельской области до 2020 года.
2.7. Информатизация здравоохранения
С точки зрения информатизации система здравоохранения представляет территориально распределенную многоуровневую систему, образованную объектами и субъектами информатизации. Информационные потоки формируются от 98 лечебно-профилактических и 180 аптечных учреждений, 3 фондов – Архангельского областного Фонда обязательного медицинского страхования, Архангельского регионального отделения Фонда социального страхования, Государственного Учреждения отделения Пенсионного Фонда России по Архангельской области, а также Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Архангельской области, Управления федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Архангельской области и НАО, органов управления здравоохранением.
В области функционируют медицинский информационно-аналитический центр, областная телемедицинская сеть, включающая 25 студий в лечебно-профилактических учреждениях, областной телемедицинский центр. Ежегодно проводится свыше 1000 телемедицинских консультаций и более 200 сеансов дистанционного обучения специалистов.
Уровень укомплектованности компьютерной техникой амбулаторно-поликлинических учреждений составляет 81%. Все городские и центральные районные больницы имеют доступ к сети Интернет и электронной почте. В городах Архангельск, Северодвинск и Новодвинск используется оптоволоконная сеть.
В ЛПУ функционирует и обновляется более 30 программных продуктов и баз данных. Проведена регистрация баз данных в Государственном регистре баз данных, получены регистрационные свидетельства.
Разработан комплекс организационных и технических мер, направленных на защиту информации, функционирует криптографический центр, электронная информация шифруется и подписывается электронной цифровой подписью с применением сертифицированного средства криптографической защиты информации (СКЗИ) «Верба-OW», получены необходимые лицензии регионального управления ФСБ России по Архангельской области. В настоящее время к системе электронного документооборота подключено 61 ЛПУ.
Решены вопросы персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в системе ОМС и льготного лекарственного обеспечения, введен в обращение машиночитаемый полис обязательного медицинского страхования.
С 2008 года начался процесс внедрения информационных комплексов, обеспечивающих переход к электронному документообороту с ведением электронной амбулаторной карты и истории болезни.
В то же время в ряде муниципальных образований, в основном территориально удаленных, сохраняется невысокий уровень информатизации, усугубляемый дефицитом кадров, плохим развитием телекоммуникационных технологий. Все накопленные базы данных собраны посредством использования разных, между собой не связанных программных продуктов, что приводит к ряду проблем.
Информационные системы, функционирующие в области, представляют собой комплекс разрозненных автоматизированных рабочих мест, а не единую информационную среду. Отсутствуют единая нормативно-правовая, организационная и методическая база функционирования и использования информационных систем, единые, унифицированные стандарты информационного обмена в рамках всей системы здравоохранения области. Отсутствует возможность соотнесения, сопоставления и анализа данных из различных информационных подсистем для получения полной, достоверной и актуальной информации о состоянии территориальной системы здравоохранения.
Уровень информатизации не обеспечивает предоставление информации врежиме «реального времени» для принятия решений по реформированию сети ЛПУ, территориальному размещению и развитию ресурсов, реструктуризации видов и объемов медицинской помощи, оптимизации финансовых потоков. В связи с чем, оперативность принятия решений на всех уровнях управления затруднена. Компенсация дефицита информации решается путем дополнительных запросов в учреждения, что порождает дополнительный документооборот и увеличивает затраты времени на его формирование.
Все это диктует необходимость разработки региональной политики, направленной на создание единого информационного пространства, которое представляет собой совокупность баз и банков данных, технологий их ведения и использования, информационно-телекоммуникационных систем и сетей, функционирующих на основе единых принципов и по общим правилам, обеспечивающим информационное взаимодействие медицинских учреждений, а также удовлетворение их информационных потребностей.
III. Цели, задачи основные направления концепции.
Цели:
- табилизация численности населения области к 2011 году увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет;
- снижение общего коэффициента смертности до 10 (то есть в 1,5 раза по отношению к 2007 году);
- снижение показателя младенческой смертности до 7,5 на 1000 родившихся живыми (на 15 % по отношению к 2008 г.);
- отсутствие случаев материнской смертности на 100000 родившихся живыми;
- формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространенности употребления табака до 25% и снижение потребление алкоголя до 9 л в год на душу населения;
- повышение качества, в том числе доступности медицинской помощи, гарантированной населению области.
Задачи:
создание условий, возможностей и мотивации населения области для ведения здорового образа жизни;
переход на современную систему организации медицинской помощи;
конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи; создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий;
улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования;
повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду; развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении;
информатизация здравоохранения.
Основные направления:
3.1. Формирование здорового образа жизни
Сохранение и укрепление здоровья населения области возможно лишь при условии формирования приоритета здоровья в системе социальных и духовных ценностей российского общества путем создания у населения экономической и социокультурной мотивации быть здоровым и обеспечения государством правовых, экономических, организационных и инфраструктурных условий для ведения здорового образа жизни.
Для формирования здорового образа жизни необходима реализация государственных, общественных, социальных и медицинских мер, в том числе:
- совершенствование медико- гигиенического образования и воспитания населения, особенно детей, подростков, молодежи, через средства массовой информации, путем обязательного внедрения соответствующих образовательных программ в учреждения дошкольного, среднего и высшего образования;
- создание эффективнойсистемы мер по борьбе с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания и др.) и профилактике риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, неправильное питание, гиподинамия);
- внедрение системы медицинского обслуживания здоровых и практически здоровых граждан; ведение разъяснительной работы о важности и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации, гигиене труда и отдыха, структуре питания граждан.
В целях формирования здорового образа жизни необходимо обеспечить:
- организацию и развитие медико-профилактической помощи путем внедрения современных медико-профилактических технологий;
- межведомственного сотрудничества и функционирования координационного механизма по вопросу формирования «здорового» человека;
- организация вертикали взаимодействия между центрами медицинской профилактики и кабинетами профилактики в первичном звене, организационно-методическое обеспечение деятельности центра медицинской профилактики;
- продолжение организации школ здоровья по основным факторам риска;
- развитие условий для ведения здорового образа жизни.
Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у граждан Архангельской области, будут осуществляться в два этапа.
На первом этапе (2009 – 2015 гг.) будет разработана система оценки здоровья, определены базовые индикативные показатели.
На втором этапе (2016 – 2020 гг.) планируется выйти на необходимый, с точки зрения эффективности, объем мероприятий для постепенного увеличения потенциала общественного здоровья на 10% и индекса здорового образа жизни на 25%. При этом уровень распространенности употребления табака и объемов потребления алкоголя (в пересчете на чистый спирт) за весь период должен снизиться в 2 раза.
С 2009 по 2012 год финансовым обеспечением для мероприятий по формированию здорового образа жизни будет выступать приоритетный национальный проект «Здоровье», в котором будет предусмотрено 3,8 млрд. рублей. Также финансовое обеспечение мероприятий должно производиться из областного и местных бюджетов.
3.2. Санитарно-эпидемиологическое благополучие
Снижение рисков для здоровья населения должно осуществляться на основе предупреждения и устранения вредного воздействия на население факторов среды обитания человека (биологических, химических, физических и социальных). Одним из наиболее важных факторов охраны здоровья является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, включающее:
- совершенствование системы мер по снижению риска воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на население на основе развития надзора в области защиты прав потребителей, обеспечение безопасных и комфортных условий труда;
- борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями,особенно по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, а также профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С.
Обеспечение здорового безопасного питания населения всех возрастных групп является важным направлением при формировании здорового образа жизни среди населения Российской Федерации, предусматривающим оптимизацию режима и характера питания, а также образование и обучение различных групп населения по вопросам здорового питания.
Меры по внедрению здорового безопасного питания:
- поддержка грудного вскармливания детей раннего возраста,
- создание системы здорового питания детей в организованных коллективах,
- информационно-коммуникационная кампания по информированию населения области о здоровом безопасном питании;
важным направлением являются меры по повышению двигательной активности, которая представляет собой важнейшее условие поддержания здоровья граждан.
В числе таких мер должны быть:
- пропаганда и стимулирование активного образа жизни, образование населения в вопросах физической культуры;
- восстановление производственной гимнастики и разработка конкретных рекомендаций по её содержанию и формам осуществления с учётом условий труда;
- развитие лечебной физкультуры и физической культуры, направленной на поддержание здоровья с опорой на имеющиеся в этой области разработки российских учёных и мировой опыт.
Мероприятия, направленные на улучшение демографической ситуации в Архангельской области, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, будут осуществляться в два этапа.
На первом этапе(2009 – 2015 гг.) будут реализованы меры, направленные на преодоление сложившихся негативных тенденций демографического развития, в том числе осуществлена основная часть мероприятий по снижению уровня смертности населения в результате дорожно-транспортных происшествий, сердечно-сосудистых заболеваний, по повышению качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, развитию перинатальных технологий, уменьшающих риск неблагоприятного исхода беременности и родов.
Стабилизация и ликвидация отдельных инфекционных заболеваний, управляемыми средствами специфической профилактики.
Снижение темпов прироста новых случаев ВИЧ-инфекции, профилактика вертикального пути передачи от матери к ребенку, увеличение охвата ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением, обеспечение всех нуждающихся ВИЧ-инфицированных антиретровирусной терапией.
Обеспечение следующих годовых индикативных показателей к 2010 году на 100 тыс. населения: снизить уровень заболеваемости гепатитом В до 2,9, краснухой до 10,0, корью 0,1; коклюшем до 3,9; эпидемическим паротитом до 8,3; дифтерией до 0,2; сохранение статуса области как территории свободной от полимиелита, реализовать программу элиминации кори в Архангельской области.
Регулирование работы по утилизации медицинских отходов.
Совершенствование работы по профилактике внутрибольничных инфекций.
На втором этапе (2016 – 2020 гг.) будет продолжено осуществление мероприятий по стабилизации демографической ситуации. Основной акцент будет сделан на внедрении программы здорового образа жизни.
Обеспечение ЛПУ области дезинфекционными камерами.
3.3. Гарантированное обеспечение населения области качественной медицинской помощью
Качественная медицинская помощь основана на применении современных технологий организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг, эффективность и безопасность которых (при конкретных заболеваниях или патологических состояниях) подтверждена в соответствии с принципами доказательной медицины.
Гарантированное обеспечение каждого гражданина Российской Федерации качественной медицинской помощью должно обеспечиваться следующими мероприятиями:
- конкретизация государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;
- стандартизация медицинской помощи; организация медицинской помощи;
- обеспечение лекарственными средствами граждан в амбулаторных условиях; осуществление единой кадровой политики; инновационное развитие здравоохранения;
- модернизация системы финансового обеспечения оказания медицинской помощи;
- информатизация здравоохранения.
Конкретизация государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи
Необходимо принимать Программу государственных гарантий на три года, структура её должна содержать:
- минимальный размер подушевого норматива финансового обеспечения государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;
- нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
- подушевые нормативы объемов медицинской помощи по видам;
- минимальные значения критериев оценки качества и доступности медицинской помощи;
- источники финансового обеспечения государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области;
- объем государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в части видов, порядка и условий оказания медицинской помощи;
- порядок оценки эффективности исполнения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;
- ответственность за неисполнение показателей государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.
Мониторинг реализации государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи должен осуществляться ежегодно, при этом информация о выполнении ПГГ в соответствующем году должна являться основой для формирования показателей государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на последующие периоды.
Финансовые показатели должны быть увязаны с качественными:
- удовлетворенность населения медицинской помощью;
- смертность населения субъекта Российской Федерации, в том числе младенческая и материнская смертность, смертность в трудоспособном возрасте, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний, внешних причин, в результате дорожно-транспортных происшествий;
- первичная заболеваемость основными социально-значимыми болезнями;
- первичная инвалидность;
- сбалансированность территориальной программы государственных гарантий по видам и объемам медицинской помощи в соответствии с установленными Программой нормативами;
- сроки ожидания гражданами медицинской и реабилитационной помощи по видам и условиям оказания.
При этом Программой государственных гарантий должны устанавливаться целевые значения указанных показателей и, при необходимости, дополнительные показатели с учетом приоритетов здравоохранения.
С целью повышения эффективности реализации Программы необходимо разработать систему санкций и поощрений за уровень достижения нормативов.
Этапы реализации:
2009 –2010 гг. – совершенствование системы мониторинга реализации программы государственных гарантий, установление целевых показателей по оценке эффективности реализации Программы;
2010 –2015 гг. – конкретизация государственных гарантий на основе стандартизации медицинской помощи; переход на планирование ПГГ на три года с ежегодной корректировкой; паспортизация медицинских учреждений на предмет оснащенности помещениями и оборудованием с целью определения возможности включения инвестиционных расходов в систему ОМС;
2016 –2020 гг. – включение в подушевой норматив ПГГ расходов инвестиционного характера, а также расходов на приобретение дорогостоящего оборудования.
Стандартизация медицинской помощи
Одним из основных факторов создания системы качественной медицинской помощи является наличие единых для всей территории Российской Федерации порядков и стандартов оказания медицинской помощи при наиболее распространенных и социально-значимых заболеваниях и патологических состояниях.
Стандарты медицинской помощи разрабатываются в соответствии с показателями Программы государственных гарантий, и их выполнение гарантируется гражданам на всей территории Российской Федерации.
Создание стандартов медицинской помощи позволит рассчитать реальную стоимость медицинских услуг в каждом субъекте Российской Федерации, определить затраты на реализацию государственных и территориальных программ медицинской помощи населению, рассчитать необходимое лекарственное обеспечение этих программ (список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств), обосновать подушевые нормативы финансирования и оптимизировать варианты проведения реструктуризации сети учреждений здравоохранения.
Внедрение порядков оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.
Порядки и стандарты оказания отдельных видов медицинской помощи выступают основой программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, соответствующих современному уровню развития медицины и обязательных к исполнению.
Одним из главных элементов обеспечения качества следует рассматривать разработку профессиональными сообществами (ассоциациями) клинических рекомендаций (руководств), содержащих сведения по профилактике, диагностике, лечению конкретных заболеваний и синдромов, которые будут служить основой для разработки стандартов медицинской помощи, индикаторов качества лечебно-диагностического процесса.
Такой подход к формированию алгоритма ведения больных помогает лечащим врачам планировать лечебно- диагностический процес с сучетом реальных возможностей медицинской организации. Руководители лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) могут оценивать качество медицинской помощи по критериям полноты выполнения обязательных лечебно-диагностических мероприятий, а также сравнивать качество работы отдельных врачей и подразделений и внедрять дифференцированную оплату труда.
Этапы реализации:
2009 –2010 гг.: разработка клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, индикаторов качества – при медико-социально значимых заболеваниях и состояниях; «пилотное» внедрение регистров стационарных больных в рамках реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями;
2010 –2015 гг.: поэтапное внедрение системы управления качеством медицинской помощи на основе порядков и стандартов ее оказания, регистров стационарных больных, включающих индикаторы качества оказанной помощи, а также совершенствование тарифной политики оплаты труда медицинских работников, зависимой от качества помощи; установление порядка лицензирования медицинских организаций, исходя не только из наличия соответствующего материально-технического оснащения и сертифицированных специалистов, но и возможности соблюдения технологии оказания медицинской помощи (наличие достаточного количества подготовленных медицинских кадров с допусками к необходимым видам помощи и материально-технических ресурсов, позволяющих внедрить график эксплуатации оборудования в соответствии с технологиями оказания медицинской помощи);
2016 –2020 гг.: внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством медицинской помощи на территории области.
Организация медицинской помощи
В целях обеспечения качества и доступности медицинской помощи необходимо создание организационной системы, предусматривающей:
- в равной степени высокий уровень качества и доступности медицинской помощи населению независимо от места проживания;
- максимально быструю доставку пациента в лечебно-профилактическое учреждение, оснащенное лечебно-диагностическим оборудованием, укомплектованное подготовленными медицинскими кадрами и обеспеченное необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения согласно соответствующим стандартам;
- при необходимости, поэтапное продолжение лечения в других медицинских учреждениях (преемственные долечивание и реабилитация, вторичная профилактика, санаторно-курортное восстановительное лечение) или на дому, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи при конкретном заболевании или состоянии, до достижения наилучшего результата (выздоровление, функциональное восстановление).
Для создания такой системы необходимо:
- развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе уменьшение количества прикрепленного взрослого населения до 1,2 – 1,5 тыс. человек, детского – до 600 – 800 детей и подростков на 1 участок с уменьшением нагрузки на одного участкового врача, придание приоритета профилактической работе, усиление патронажной и реабилитационной функции, внедрение системы «стационаров на дому», обеспечиваемых мобильными специально оснащенными патронажными бригадами, дооснащение учреждений, совершенствование и расширение стационарзамещающих медицинских технологий;
- совершенствование работы скорой медицинской помощи, в том числе оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного, внедрение целевых показателей работы скорой медицинской помощи (время приезда на вызов, время транспортировки в стационар, догоспитальная летальность), внедрение порядков оказания медицинской помощи в части догоспитального ведения больных с разными видами патологии;
- оптимизацию работы учреждений стационарного уровня в части установления целевых показателей работы учреждений, отражающих не только виды и объемы оказанной медицинской помощи, но и ее качество, внедрение этапности медицинской помощи и разработанных маршрутов транспортировки больных на основе рационального распределения функциональных обязанностей стационаров.Муниципальные учреждения здравоохранения – для оказания первичной помощи при неотложных состояниях; муниципальные учреждения здравоохранения, наделенные межрайонными функциями – для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях и состояниях, требующих восстановительного лечения и реабилитации; государственные/областные – для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи. Создание в каждом стационаре службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных.
- создание сети учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода, в том числе за счет перепрофилизации работающих стационаров и санаторно-курортных учреждений, расширения сети дневных стационаров, создание системы целевых показателей работы учреждений патронажно-реабилитационного уровня, отражающих качество медицинской помощи (степень восстановления нарушенных функций, показатели первичной инвалидности и утяжеления инвалидности), внедрение высокотехнологичных реабилитационных технологий;
- разработку и внедрение системы управления качеством медицинской помощи на основе порядков и стандартов ее оказания, в том числе осуществление аудита медицинской помощи на основе аудита лечебного процесса в соответствии с индикаторами качества и технологических отклонений;
- унификацию оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.
Этапы реализации:
2009 –2010 гг.:
- создание системы оперативного учета медицинской помощи, учреждений здравоохранения и медицинских кадров;
- эффективное планирование кадровых, финансовых и иных материальных и нематериальных ресурсов, необходимых для оказания надлежащей медицинской помощи и развития системы оказания медицинской помощи;
- изменение режима работы амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений с организацией работы в вечернее время и переходом на шестидневную рабочую неделю;
- планирование развития сети лечебно-профилактических учреждений с их профилизацией, перераспределением кадров и лечебно-диагностических мощностей, формированием маршрутов движения больных, созданием системы поэтапной преемственной помощи;
- поэтапное совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями: внедрение в учреждениях первичного амбулаторно-поликлинического уровня автоматизированной оценки риска сосудистых заболеваний и первичной профилактики инсульта и инфаркта миокарда;
- создание первичных сосудистых отделений, обеспечивающих экстренной специализированной медицинской помощью больных с острыми сосудистыми нарушениями, а также координирующих их деятельность региональных сосудистых центров, оказывающих круглосуточную консультативно-диагностическую (в том числе, телемедицинскую) и высокотехнологичную помощь при сосудистых заболеваниях;
- поэтапное совершенствование системы оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на основе организации экстренной догоспитальной и госпитальной помощи в стационарах, расположенных вдоль ФАД М-8;
- поэтапное совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями: внедрение тотального скрининга онкологических заболеваний в учреждениях первичного амбулаторно-поликлинического уровня и стационарах;
- поэтапное совершенствование системы оказания помощи женщинам в период беременности и родов, а также новорожденным и детям;
- поэтапное совершенствование службы крови.
2010 –2015 гг.:
- развитие сети лечебно-профилактических учреждений для повышения эффективности и обеспечения этапности медицинской помощи для восстановительного лечения (долечивания), реабилитации и медицинского ухода, созданием дневных стационаров, создание крупного санаторного учреждения на юге области;
- совершенствование первичной медико-санитарной помощи: сохранение и развитие территориально-участкового принципа оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, в том числе в сельской местности и труднодоступных районах; доукомплектование учреждений амбулаторно-поликлинического уровня квалифицированными медицинскими кадрами (врачами и средним медицинским персоналом);
- совершенствование тарифной политики оплаты труда, отражающей приоритет работы участкового врача – комплекс профилактических мероприятий (системы оздоровительных мероприятий, диспансеризации, скрининговых осмотров, вакцинаций, углубленных осмотров и др.);
- повышение эффективности работы мобильных бригад, имеющих соответствующее оснащение, обеспечение профилактической помощью населения сельской местности и труднодоступных районов;
- развитие телемедицинских технологий для проведения дистанционной консультативно-диагностической деятельности;
- создание амбулаторной реабилитационной службы, объединяющей работу врачей участковой службы, физиотерапевтов, эрготерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе и пр.;
- организация медицинского ухода и реабилитации на дому, обучение родственников уходу за больными;
- внедрение целевых показателей работы учреждений амбулаторно-поликлинического звена, отражающих долю здоровых лиц среди прикрепленного населения и процент ранних стадий заболеваний среди всех впервые выявленных;
- совершенствование службы активного патронажа, в том числе оснащение необходимым инструментарием и оборудованием;
- развитие метода медицинского аудита, как нулевого уровня экспертизы качества оказания медицинской помощи, в первичном звене здравоохранения;
- совершенствование работы скорой медицинской помощи: оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного;
- внедрение стандартов догоспитального ведения больных с разными видами патологии; обеспечение бригад скорой медицинской помощи мобильной связью;
- дооснащение службы скорой медицинской помощи согласно стандарту;
- оптимизация работы учреждений стационарного уровня: создание оптимальной модели оказания стационарной медицинской помощи населению области, с учетом четкого разделения функций, объемов медицинской помощи и ответственности за пациента на каждом этапе оказания медицинской помощи;
- определение доказательной (обоснованной) потребности населения в объемах стационарной помощи по единой методике в разрезе клинических профилей, численности населения, уровня заболеваемости, показаний к госпитализации;
- формирование многоуровневой сети стационарной помощи, с учетом этапности и интенсификации лечебно – диагностического процесса; организация межрайонных центров для оказания отдельных видов специализированной помощи;
- поэтапное создание головных региональных центров, координирующих весь объем профилактических, диагностических и лечебных мероприятий по социально-значимым медицинским проблемам;
- внедрение в деятельность клинических подразделений стационаров протоколов ведения больных и стандартов медицинской помощи, регистров стационарных больных и системы управления качеством медицинской помощи;
- расширение объемов и внедрение и новых видов высокотехнологичной помощи, в том числе при неотложных состояниях доукомплектование стационаров квалифицированными кадрами согласно стандартам; дооснащение стационаров согласно стандартам;
- обеспечение работы круглосуточной телемедицинской связи между стационарами муниципального и областного подчинения;
- внедрение этапности медицинской помощи и разработанных маршрутов транспортировки больных, создание в каждом стационаре службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных (направление в «стационар на дому» через связь с патронажной службой учреждения амбулаторно-поликлинического звена в соответствии с местом жительства больного, в специализированные стационары восстановительного лечения, реабилитации, медицинского ухода);
- создание единой стратегии по организации оказания медицинской помощи на всей территории Архангельской области, с учетом медицинского районирования территорий и нарастающей потребности в гериатрической помощи; интенсификация работы стационарной койки за счет внедрения стационарзамещающих диагностических технологий на амбулаторно-поликлиническом уровне и организации поэтапного восстановительного лечения (патронажная служба, система долечивания и реабилитации);
- совершенствование целевых показателей работы учреждений стационарного уровня, отражающих качество медицинской помощи (летальность, степень восстановления нарушенных функций);
- совершенствование тарифной политики, основанной на учете не только вида и объема оказанной медицинской помощи, но и ее качества;
- совершенствование системы поэтапного восстановительного лечения и реабилитации: создание сети учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода, в том числе за счет перепрофилизации части работающих стационаров и санаторно-курортных учреждений;
- расширение сети дневных стационаров восстановительного лечения и реабилитации;
- укомплектование учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода квалифицированными кадрами согласно стандартам;
- оснащение учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода согласно стандартам;
- внедрение высокотехнологичных реабилитационных технологий;
- создание системы целевых показателей работы учреждений патронажно-реабилитационного уровня, отражающих качество медицинской помощи (степень восстановления нарушенных функций, показатели первичной инвалидности и утяжеления инвалидности);
- совершенствование тарифной политики, основанной на учете не только вида и объема оказанной медицинской помощи, но и ее качества.
2016 –2020 гг.: обеспечение населения области качественной медицинской помощью, достижение эффективного функционирования системы здравоохранения области, стабилизация и улучшение показателей здоровья граждан. Дальнейшее формирование системы профилактики и внедрение здоровьесберегающих технологий, увеличение объема профилактических мероприятий, повышения их качества.
Развитие первичной медико-санитарной помощи (амбулаторно-поликлинический уровень) должно происходить в направлении приоритетного обеспечения населения прикрепленной территории (или учреждения), прежде всего, здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью.
Основными функциями первичного амбулаторно-поликлинического уровня должны стать:
- пропаганда здорового образа жизни и консультирование по вопросам поддержания и улучшения здоровья человека (начиная с раннего детского возраста), семьи или трудового коллектива (диетология, гигиена труда, физическая культура, психология и др.);
- диспансеризация населения с выделением групп риска по развитию социально-значимых неинфекционных заболеваний и разработка индивидуальных программ профилактики (коррекция образа жизни, превентивное лечение);
- диспансерное наблюдение (и углубленные осмотры) за лицами, относящимися к группам риска и хроническими больными;
- мониторирование здоровья беременных женщин и перинатальный скрининг;
- неонатальный скрининг;
- диспансеризация детей и подростков;
- профилактика инфекционных заболеваний, включая все виды вакцинации;
- лечение интеркуррентных и других нетяжелых заболеваний и функциональных отклонений (в рамках нетяжелого обострения хронического заболевания), не требующих регулярного активного патронажа.
Целевыми показателями работы амбулаторно-поликлинических учреждений будет являться доля здоровых людей всех возрастных групп из общего числа прикрепленного населения и процент ранних стадий заболеваний среди всех впервые выявленных.
Для повышения преемственности в оказании медицинской помощи необходимо создание на функциональной основе системы «внегоспитальной лечебной помощи, патронажа и реабилитации».
Данная система в крупных муниципальных учреждениях здравоохранения позволит комплексно:
- обеспечить население (впервые заболевших и лиц с обострением хронического заболевания) скорой и неотложной медицинской помощью;
- определить необходимость (или отсутствия необходимости) в госпитализации больного в стационар;
- провести комплекс диагностических и лечебных мероприятий при заболеваниях, не требующих непрерывного круглосуточного наблюдения;
- организовать оптимальную этапность лечения и долечивания больного («домашний стационар», отделения восстановительного лечения и реабилитации, хоспис) и осуществления активного или пассивного патронажа.
Кроме того, на функциональной основе в систему внегоспитальной помощи войдут:
- службы маршрутизации больных;
- отделения экстренной диагностической и лечебной помощи при неотложных состояниях на базе приемных отделений стационаров;
- участковые патронажные подразделения, созданные из патронажных служб первичного амбулаторно-поликлинического звена, укомплектованные мобильными патронажными бригадами, оснащенными мобильным диагностическим оборудованием (переносные экспресс-лаборатории, портативные электрокардиографы, ультразвуковые сканнеры), перевязочным и др. материалом;
- подразделения восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода, включающие дневные стационары, реабилитационные учреждения и хосписы.
Целевым показателем эффективности работы учреждений системы «внегоспитальной лечебной помощи, патронажа и реабилитации» является количество больных, восстановивших полную или частичную функциональную независимость и трудоспособность, среди всех пролеченных.
Совершенствование медицинской помощи, предоставляемой в условиях стационара, должно осуществляться в направлении оказания эффективной помощи больным, нуждающимся в контроле и коррекции жизненно важных функций, проведения диагностических и лечебных мероприятий, требующих круглосуточного наблюдения за больными.
Экстренное поступление больных в стационар целесообразно организовать через систему внегоспитальной помощи (скорая или неотложная медицинская помощь, отделения диагностической и лечебной помощи при неотложных состояниях); плановую госпитализацию – по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения. Выписка больного из стационара должна производиться через специализированный отдел маршрутизации, обеспечивающий организацию поэтапного восстановительного лечения и реабилитации, преемственность в ведении больного на всех этапах, передачу информации о больном и медико-социальных рекомендаций в участковое патронажное подразделение по месту жительства больного.
Целевыми показателями эффективности стационарной помощи являются показатели госпитальной летальности и количество больных, восстановивших полную или частичную функциональную независимость и трудоспособность, среди всех пролеченных.
Обеспечение населения лекарственными средствами в амбулаторных условиях
Одним из существенных направлений повышения доступности медицинской помощи является возможность удовлетворить потребности всех пациентов (включая социально незащищенных) в качественных лекарственных средствах, в соответствии с утвержденными стандартами лечения. Доступность лекарственных средств определяется наличием препаратов на фармацевтическом рынке и их экономической доступностью, то есть ценовым регулированием и компенсацией затрат населения на лекарственные средства через систему обязательного медицинского страхования.
Недостаточный уровень обеспечения качественной медицинской помощью и лекарственными средствами на фоне неконтролируемого отпуска рецептурных препаратов и низкой культуры потребления лекарственных средств населением интенсифицируют самолечение граждан, приводящее к увеличению длительности временной нетрудоспособности, снижению производительности труда, а также сокращению продолжительности жизни населения.
Преодоление указанных тенденций возможно посредством внедрения программы всеобщего обязательного лекарственного страхования, направленной на оптимальное соотношение эффективности и стоимости лечения при рациональном расходовании ресурсов.
Внедрение лекарственного страхования целесообразно на этапе лечения в амбулаторно- поликлинических учреждениях для всех граждан, за исключением пациентов, нуждающихся в дорогостоящей лекарственной терапии.
Лекарственное страхование преимущественно ориентировано на сохранение здоровья населения, не утратившего частично или полностью трудовую функцию, и преследует цель повышения доступности, качества и эффективности медицинской помощи.
Основными принципами программы лекарственного страхования, реализуемого через систему обязательного медицинского страхования (ОМС), являются:
- всеобщность–программа охватывает всех граждан, застрахованных в системе ОМС;
- обязательность – участие в программе носит обязательный характер, граждане не вправе отказаться от участия в ней;
- целевая ориентация на сохранение здоровья трудового потенциала населения области: центральным элементом программы является обеспечение условий повышения качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС гражданам, не утратившим трудовую функцию, за счет повышения доступности современной высокоэффективной лекарственной терапии;
- инкорпорирование программы лекарственного страхования в систему обязательного медицинского страхования как одного из разделов государственного медицинского страхования и неотъемлемой части программы государственных гарантий;
- принцип солидарного участия,основанный на софинансировании гражданами стоимости фактически отпущенных им лекарственных средств;
- принцип отделения социальной составляющей, предполагающий обеспечение равных условий доступа к лекарственной помощи, оказываемой в рамках программы, вне зависимости от социального статуса застрахованного гражданина.
Лекарственное обеспечение граждан в амбулаторных условиях должно стать одной из государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, определяемой стандартами оказания медицинской помощи и разработанным на их основе перечнем лекарственных средств, доступных застрахованным гражданам в рамках программы лекарственного страхования.
Внедрение механизмов вневедомственного и внутриведомственного контроля качества лекарственной помощи гражданам направлено на стимулирование эффективности использования ресурсов и развитие рынка страховых услуг для лекарственного обеспечения всех слоев населения. При этом процедуры государственных закупок лекарственных средств предлагается заменить возмещением стоимости лекарственных средств, отпущенных гражданам в аптечных учреждениях по назначению врача.
Необходимо расширение ответственности и за необоснованное назначение лекарственных средств за счет введения принципа солидарной ответственности врача и соответствующего лечебно-профилактического учреждения.
Для реализации программы лекарственного страхования необходимо привлечь медицинские страховые организации с возложением на них соответствующих функций по управлению финансовыми обязательствами, контролю и экспертизе качества оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, формированию информационных потоков и отчетности.
Участие лиц, относимых к категориям «федеральных и региональных льготников», будет осуществляться в программе лекарственного страхования на общих основаниях. Вместе с тем, успешное внедрение программы лекарственного страхования должно сочетаться с сохранением необходимых социальных гарантий льготным категориям граждан.
Основные модели лекарственного страхования и этапы перехода на лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях в рамках обязательного медицинского страхования будут отражены в разрабатываемой в настоящее время Концепции государственного лекарственного обеспечения.
Осуществление единой кадровой политики
Целью кадровой политики является подготовка и переподготовка специалистов, обладающих современными знаниями и способных обеспечить экономическую и клиническую эффективность применяемых высоких медицинских технологий и новых методов профилактики, диагностики и лечения, достижение оптимального соотношения численности врачей и среднего медицинского персонала, а также устранение диспропорций в кадровом обеспечении всех уровней системы здравоохранения.
Организация кадровой политики должна быть согласована с образовательной политикой в системе непрерывного профессионального образования, а также направлена на стимулирование мотивации медицинских работников к повышению профессиональной квалификации.
Основными критериями эффективности кадровой политики, медицинского образования и системы стимулирования медицинских кадров являются качество оказываемой медицинской помощи и удовлетворенность пациента.
Перспективное кадровое планирование возможно лишь при условии наличия достоверной информации о количестве врачей в разрезе профиля и среднего медицинского персонала.
Еще одним направлением развития системы оказания медицинской помощи населению и залогом повышения ее эффективности является создание условий для мотивированного труда медицинского персонала.
Механизмом регулирования должно стать создание системы профессионального самоуправления (образование ассоциаций, др. форм объединения профессионального сообщества).
Внедрение врачебного самоуправления позволит «изнутри» регулировать медицинскую деятельность каждого врача и каждого медицинского коллектива, гибко используя экономические и морально-нравственные рычаги.
Важными компонентами развития системы врачебного самоуправления являются:
- формирование системы корпоративной ответственности за качество оказываемой медицинской помощи;
- рейтинговая оценка результатов работы каждого члена медицинского коллектива в зависимости от эффективности и результативности его работы;
- корпоративное распределение финансовых средств за оказанные медицинские услуги (переход на новые формы оплаты труда) формирование системы персональных допусков к видам медицинской деятельности в зависимости от уровня их сложности;
- повышение мотивации медицинских работников к непрерывному профессиональному образованию и приобретению допусков к новым видам медицинской деятельности в рамках основной специальности или смежных областей медицины.
В рамках реализации кадровой политики предлагается осуществить следующие мероприятия:
Кадровое обеспечение системы здравоохранения области:
- приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствие с объемами деятельности персонала и перспективными задачами.Устранение дублирования функций;
- повышение профессионального уровня работников здравоохранения на основе дальнейшего развития системы непрерывного образования медицинских и фармацевтических работников;
- совершенствование условий труда и его оплаты. Приведение системы оплаты труда в соответствии со сложностью, количеством и качеством оказания медицинской помощи.Модернизация рабочих мест, повышение технической оснащенности труда медицинских работников;
- разработка комплекса мероприятий, направленных на повышение статуса врача и среднего медицинского персонала, на осознание медицинским работником потенциала профессии и ее перспектив, значимости для общества;
- подготовка специалистов в сфере управления здравоохранением.
Повышение качества подготовки медицинских и фармацевтических кадров:
- совершенствование целевой формы подготовки кадров, предусматривающей заключение трехстороннего договора между обучающимся, образовательным учреждением и администрацией муниципального образования с предоставлением студентам и молодым специалистам определенных социальных гарантий;
- развитие информатизации обучения в медицинских и фармацевтических образовательных учреждениях: формирование электронных библиотек и справочно-информационных баз данных, внедрение информационных технологий и систем менеджмента качества в образовательный процесс;
- совершенствование системы непрерывного медицинского образования; совершенствование подготовки управленческих кадров в здравоохранении и специалистов кадровых служб медицинских организаций, основанных на современных принципах управления качеством и стандартизации, многопрофильных профессиональных знаниях (юридических, экономических, психологических, социологических и др.) и навыках управления кадрами;
- разработка системы страхования ответственности медицинских работников на случай ошибки и при наличии степени риска медицинского вмешательства, а также личного страхования в случае, когда исполнение служебных обязанностей сопряжено с угрозой для жизни и здоровья;
- совершенствование работы главных внештатных специалистов по вопросам повышения уровня подготовки специалистов.
Этапы реализации:
2009 – 2010 гг.:
- формирование информационной базы о потребности государственных и муниципальных учреждений во врачебных кадрах и средних медицинских работников для обеспечения населения области гарантированной медицинской помощью;
- организация подготовки специалистов по вопросам реабилитологии, восстановительного лечения;
- разработка планов подготовки организаторов здравоохранения различного уровня, разработка и реализация образовательных программ для работы в новых условиях;
- завершение работы по созданию резерва организаторов здравоохранения;
- пересмотр механизмов укомплектования медицинским персоналом ЛПУ области (целевая, контрактная подготовка);
- «пилотное» внедрение непрерывного обучения медицинских работников, накопительная система в повышении квалификации медицинского персонала;
- оптимизация управления кадровой политикой через деятельность главных внештатных специалистов;
- медицинских профессиональных обществ и ассоциаций;
- оптимизация деятельности государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования (изменение методов обучения, пересмотр спектра специальностей и т.д.);
- активизация работы по развитию профессиональных сообществ, повышению их роли в образовательной и инновационной деятельности.
2010 – 2015 гг.:
- достижение соотношения врачей и среднего медицинского персонала 1 к 3;
- оптимизация системы непрерывного медицинского образования;
- формирование системы профессионального роста;
- разработка и введение в действие механизмов реализации прав работников системы здравоохранения на страхование в случаях, когда исполнение обязанностей связано с угрозой их жизни и здоровью;
- создание системы страхования профессиональной ответственности на случай ошибки и при наличии риска в связи с медицинским вмешательством.
2016 – 2020 гг.:
- поэтапный переход на оптимальную систему расстановки медицинских кадров;
- достижение соотношения численности врачей и среднего медицинского персонала 1 к 7 для патронажной службы;
- мониторинг состояния кадрового обеспечения здравоохранения и миграции кадров, оптимизация кадровой политики в соответствии с потребностями системы здравоохранения.
Инновационное развитие здравоохранения
Совершенствование медицинской помощи населению возможно лишь при условии инновационного развития здравоохранения на основе создания и внедрения новых эффективных лечебно-диагностических технологий и лекарственных средств в медицинскую практику, непрерывного поступательного процесса в их обновлении.
Для обеспечения перехода здравоохранения на инновационный путь развития необходимо повысить уровень оснащения учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, уровень подготовки и повышения квалификации медицинских кадров; создать условия для эффективного внедрения в медицинскую практику результатов научно-технической деятельности; обеспечить переход практического здравоохранения на стандарты оказания медицинской помощи населению, на новые формы организации и финансирования деятельности медицинских организаций.
Для этого необходима модернизация и переоборудование учреждений здравоохранения и подготовка квалифицированных специалистов.
Модернизация отечественного здравоохранения, направленная на повышение эффективности деятельности первичного звена, эффективное использование коечного фонда, внедрение ресурсосберегающих технологий и развитие новых организационно-правовых форм медицинских организаций, требуют разработки научно-обоснованных подходов к формированию стандартов ведения больных по различным видам медицинской помощи на всех уровнях ее оказания.
Этапы реализации:
2009 – 2010 гг.:
- формирование информационной базы о состоянии технического оснащения медицинских учреждений области медицинским оборудованием;
- обеспечение внедрения новых технологий в лечении больных с сосудистой патологией;
- оснащение государственных и муниципальных учреждений медицинским оборудованием;
- внедрение новых методов диагностики и лечения больных.
2011 – 2015 гг.:
- модернизация учреждений здравоохранения;
- расширение спектра высокотехнологичных видов помощи.
2016 – 2020 гг.:
- дальнейшая модернизация учреждений здравоохранения;
- расширение спектра высокотехнологичных видов помощи.
Финансовое обеспечение оказания гражданам бесплатной медицинской помощи
Оказание бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджета Архангельской области, бюджетов муниципальных образований и бюджета Архангельского территориального фонда обязательного медицинского страхования. Несмотря на постоянно увеличивающуюся единицу стоимости медицинской помощи, в отрасли сохраняется дисбаланс в финансировании государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Решить данный вопрос позволит переход на одноканальное финансирование, а до этого финансирование учреждений здравоохранения по государственному заданию, установленному на основе нормативов оказания медицинской помощи.
Внедрение принципа одноканального финансирования медицинской помощи через систему ОМС, а также конкретизация государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи должны обеспечить выравнивание финансовых условий реализации программ государственных гарантий в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения.
Конкретизация государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, введение целевых показателей её реализации потребуют внедрения системы финансирования учреждений здравоохранения в зависимости от достигнутых показателей.
В структуру тарифа на медицинскую помощь за счет ОМС, а также в нормативную стоимость единицы государственного задания включаются все затраты лечебного учреждения.
Тарифы на медицинскую помощь за счет ОМС необходимо устанавливать на основании медико-экономических стандартов, утвержденных департаментом здравоохранения области.
По заболеваниям, не охваченным стандартами медицинской помощи, должны быть установлены перечни диагностически связанных групп, которые содержат минимальные обобщенные тарифы, по которым оплачивается лечение заболеваний, входящих в конкретную группу.
Оплата первичной медико-санитарной помощи будет проводиться на основании дифференцированных тарифов за посещение (в целях профилактики, лечения, активного или пассивного патронажа) с последующим переходом на подушевые нормативы на прикрепленное население. Однако тарифы на посещение должны быть установлены таким образом, чтобы на первом этапе стимулировать повышение профилактической направленности первичной медико-санитарной помощи.
После перехода на подушевые нормативы, его значения должны отражать половозрастную структуру обслуживаемого населения и другие факторы, влияющие на потребность в первичной медицинской помощи. Этот метод является приоритетным для осуществления координирующей функции первичного звена, стимулирует повышение его ответственности за состояние здоровья обслуживаемого населения, обеспечивает комплексность лечебно-профилактической работы.
Оплата стационарной помощи должна производиться в соответствии с едиными тарифами по конкретному заболеванию или диагностически связанной группе заболеваний.
Подразделения экстренной помощи и маршрутизации больных оплачиваются за каждый вызов (в частискорой медицинской помощи) и за каждого больного (в части служб маршрутизациии экстренного лечения и диагностики) по дифференцированным тарифам, в зависимости от сложности случая и в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Патронажно-реабилитационные службы оплачиваются либо в составе тарифа на амбулаторно-поликлиническую помощь в случае «домашнего стационара», либо по стоимости койко-дней, рассчитанных в соответствии со стандартами медицинской помощи.
В целях обеспечения качества оказываемой помощи должны быть установлены критерии эффективности деятельности каждого лечебно-профилактического учреждения, подразделения, врача основанные на профильных стандартах медицинской помощи, оказывающие влияние на размер оплаты труда медицинских работников.
Этапы реализации:
2009 год:
- внедрение практики одноканального финансирования в «пилотном» учреждении;
- установление государственного задания областным лечебно-профилактическим учреждениям;
- введение критериев оценки деятельности главных врачей и руководителей областных учреждений здравоохранения.
2010 – 2015 гг.:
- преодоление фрагментарности системы финансирования с дальнейшим переходом на одноканальное финансирование;
- переход на экономически обоснованные тарифы медицинской помощи; создание системы экспертизы медицинской помощи, основанной на стандартах медицинской помощи;
- внедрение системы персонифицированного учета застрахованных в системе обязательного медицинского страхования;
- паспортизация медицинских учреждений на предмет оснащенности помещениями и оборудованием с целью определения возможности включения инвестиционных расходов в систему ОМС.
2016 – 2020 гг.:
- переход на подушевой принцип оплаты первичной амбулаторно-поликлинической помощи;
- переход высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования;
- включение в подушевой норматив ПГГ расходов инвестиционного характера, а также расходов на приобретение дорогостоящего оборудования.
Развитие информатизации здравоохранения
Целью формирования и развития информатизации здравоохранения области является повышение доступности и качества медицинской помощи населению, развитие отрасли здравоохранения, совершенствование системы управления на основе автоматизации процесса информационного взаимодействия между учреждениями и организациями системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования, департаментом здравоохранения Архангельской области, а также федеральными органами исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной политики в области здравоохранения.
Для достижения поставленной цели планируется решить следующие основные задачи:
- переход от разрозненных информационных систем и баз данных к комплексной интегрированной системе электронного здравоохранения области;
- создание и использование единых принципов и стандартов представления технологической и управленческой информации;
- совершенствование информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи;
- информационная поддержка: процесса оказания первичной медицинской помощи, а также лечебно- диагностического процесса, в том числена основе обеспечения доступа медицинских работников к нормативно-справочной информации, необходимой для профессиональной деятельности;оказания услуг высокотехнологичной медицинской помощи;
- создание и внедрение автоматизированной системы ведения медицинской карты пациента в электронном виде, в том числе медицинской карты детей образовательных учреждений;
- внедрение электронного полиса обязательного медицинского страхования;
- увеличение эффективности выполнения функций управления, повышение качества и создание основы совершенствования процессов принятия решений в сферах здравоохранения, построение информационной системы не «от показателей государственной статистической отчетности» и не от узких, хотя и четко формализованных расчетных задач, а от потребностей информационного обеспечения функций управления;
- повышение реальной управляемости финансовыми ресурсами (упорядочение системы финансирования и управления учреждениями и организациями отрасли здравоохранения);
- развитие телекоммуникационных сетей;
- устранение проблемы дефицита квалифицированных кадров;
- соответствие политики информатизации положениям законодательных актов и нормативным требованиям по защите информации;
- совершенствование политики информационной безопасности.
Решение поставленных задач может быть достигнуто путем:
- разработки комплекса организационных, нормативных, методических и технических мер по созданию, поддержке и развитию комплексной информатизации Архангельской области;
- создания единого информационного пространства всех субъектов информатизации, регламентированного единой многоуровневой системой отраслевых региональных стандартов;
- формирования единой информационно-аналитической системы отрасли;
- определения приоритетных видов государственных информационных ресурсов здравоохранения с учетом основных направлений развития здравоохранения;
- рационализации схем передачи информации;
- сокращения сроков передачи информации, обеспечения оперативного доступа к информации;
- разработки проблемно-ориентированных информационных подсистем в составе единой интегрированной информационной системы;
- координации действий и повышения эффективности взаимодействия учреждений и организаций, участвующих в оказании и финансировании медицинской помощи населению, осуществления реального управления указанными процессами со стороны управляющих структур всех уровней;
- развития системы защиты информации (внедрение современных методов защиты информации, создание и использование защищенных каналов связи, повышение уровня знаний по информационной безопасности у специалистов);
- формирование единого информационного пространства за счет создания и использования корпоративной телекоммуникационной сети медицинских учреждений.
Конечным результатом реализации Концепции должно стать создание системы электронного здравоохранения как эффективного высокотехнологичного компонента управления отраслью, которое включает:
- многоуровневые информационные, в том числе интеллектуальные, системы, обеспечивающие современный уровень информационного обмена;
- электронный документооборот;
- непрерывное образование и дистанционное обучение;
- корпоративную телекоммуникационную медицинскую сеть Архангельской области;
- комплексную систему персонифицированного сбора информации;
- информационную безопасность организаций здравоохранения области, каналов передачи и хранения персонифицированной информации.
IV.Основные этапы и ожидаемые результаты реализации Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года
Реализация Концепции будет происходить поэтапно:
На первом этапе (2009 – 2015) будет осуществлена конкретизация государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, произведен переход на преимущественно одноканальную модель финансирования медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования, осуществлена разработка стандартов и порядков оказания медицинской помощи, начато внедрение информационной системы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной гражданам.
В рамках первого этапа реализации Концепции также будут осуществлены подготовительные мероприятия для создания системы контроля качества медицинской помощи с ее последующей интеграцией в систему управления качеством, проведена модернизация материально-технической базы учреждений здравоохранения, сформирована и внедрена система непрерывной подготовки кадров. Активизирована работа по профилактическому направлению в здравоохранении, развитию реабилитационной службы, формированию здорового образа жизни.
На втором этапе реализации Концепции (2016 – 2020) предполагаются поэтапный переход к изменению организации медицинской помощи на основе созданных инфраструктуры и кадрового ресурса здравоохранения и информатизации отрасли, дальнейшее внедрение новых технологий, повсеместное внедрение стандартов и протоколов лечения, модернизация учреждений здравоохранения.
В целом, реализация всех направлений Концепции обеспечит к 2020 году формирование здорового образа жизни населения Российской Федерации, а также позволит оказывать доступную и качественную медицинскую помощь.
